Не всем детям одинаково легко дается освоение речи: порой ребенку проще показать свое желание жестом, чем выразить его словами. А иногда проблемы оказываются настолько выраженными, что даже с возрастом ребенок с трудом осваивает новые слова и не может самостоятельно построить простую фразу. Такие особенности могут наблюдаться при моторной алалии – одном из наиболее тяжелых и стойких нарушений речевого развития.
Несмотря на серьезность нарушения, системная коррекционная работа может дать заметную положительную динамику: у неговорящего ребенка могут появиться первые осмысленные слова и фразы, а уже имеющаяся речь – стать более развернутой и понятной окружающим. Но чтобы это произошло, важно правильно оценить речевые трудности и подобрать подходящую программу коррекции.
✓
Данное нарушение не всегда сопровождается полным отсутствием речи: ребенок может осознанно произносить знакомые слова, но испытывать трудности с построением развернутых высказываний.
✓
Для уточнения диагноза проводят логопедическое обследование и проверяют слух. Дополнительные исследования назначают профильные врачи по показаниям.
✓
Коррекционная программа не может быть универсальной: она зависит от речевого профиля ребенка и результатов диагностики.
✓
Сроки коррекции индивидуальны. Прогресс заметен по тому, как ребенок начинает пользоваться речью в повседневной жизни.
Главное о моторной алалии:
Моторная, или экспрессивная, алалия – это языковое расстройство, при котором наблюдается выраженное недоразвитие экспрессивной речи. Ребенок испытывает трудности с усвоением языковых единиц и правил их использования, поэтому ему сложно выразить свою мысль словами. При этом понимание обращенной речи может быть относительно сохранным.
Нарушение затрагивает сам процесс порождения речи. Ребенку бывает трудно:
Подобрать нужное слово
Выбрать подходящую грамматическую форму
Выстроить звуки и слоги в правильной последовательности
Соединить слова в понятное высказывание
В классической отечественной логопедии механизм моторной алалии описывают как недоразвитие аналитико-синтетической деятельности речедвигательного анализатора. Проще говоря, речевая система ребенка испытывает трудности при обработке языковой информации и преобразовании замысла в высказывание.
Раньше возникновение моторной алалии связывали преимущественно с поражением области Брока – участка мозга, участвующего в организации речи. В. А. Ковшиков отмечает, что точная локализация нарушения – это до сих пор является предметом дискуссий. Поэтому экспрессивную алалию рассматривают шире – как расстройство развития языковой системы.
Чем моторная алалия отличается от сенсорной
Главное различие связано с тем, какая сторона речевой деятельности нарушена сильнее:
При моторной алалии ребенок в целом понимает доступную ему обращенную речь, но испытывает выраженные трудности с самостоятельным говорением.
При сенсорной алалии основной проблемой становится понимание речи: ребенок слышит звуки, но с трудом распознает смысл обращенных к нему слов и высказываний.
Дополнительные критерии:
Что понимают под моторной алалией
Моторная, или экспрессивная, алалия – это языковое расстройство, при котором наблюдается выраженное недоразвитие экспрессивной речи. Ребенок испытывает трудности с усвоением языковых единиц и правил их использования, поэтому ему сложно выразить свою мысль словами. При этом понимание обращенной речи может быть относительно сохранным.
В логопедической практике развитие моторной алалии принято связывать с органическим поражением головного мозга, которое могло возникнуть во время беременности матери, во время родов или в раннем возрасте ребенка. При этом установить точную причину нарушения в каждом конкретном случае удается далеко не всегда.
В. А. Ковшиков в книге «Экспрессивная алалия» рассматривает несколько групп неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на формирование речевой системы:
Во время беременности матери: тяжелый токсикоз, угроза выкидыша, инфекционные заболевания матери, резус-конфликт, нарушения внутриутробного развития плода.
Во время родов: кислородное голодание (асфиксия), родовые травмы головы, стремительные или затяжные роды, недоношенность.
В раннем детстве: заболевания и повреждения центральной нервной системы, способные повлиять на развитие речевых функций.
ВАЖНО:
Перечисленные обстоятельства являются лишь возможными факторами риска. Наличие таких осложнений в анамнезе еще не означает, что у ребенка сформируется моторная алалия. Установить связь между особенностями раннего развития и речевым нарушением можно лишь по результатам комплексного обследования.
Причины возникновения моторной алалии
Как проявляется моторная алалия: симптомы и особенности речи
Признаки моторной алалии у детей проявляются по-разному: их характер и выраженность зависят от индивидуальных особенностей речевого развития ребенка.
Однако существуют типичные симптомы, на которые нужно обращать внимание при обследовании:
Ограниченный активный словарь. Ребенок понимает многие слова, но редко использует их в собственной речи.
Затруднения с поиском слов. Ребенку бывает сложно подобрать нужное слово, поэтому он делает паузы или использует похожее по смыслу (например, «диван» вместо слова «кресло»).
Аграмматизм. Распространены ошибки в изменении и согласовании слов (например, говорит «мама идти» вместо «мама идет»).
Нарушение фразовой речи. Предложения остаются короткими, связь между словами часто нарушена.
Ошибки в выборе и последовательности фонем. Ребенок путает фонемы, пропускает звуки или меняет их местами. Одно и то же слово может звучать по-разному в разных контекстах.
Нарушение слоговой структуры. Ребенок сокращает длинные слова, пропускает слоги или переставляет их местами.
Недостаточная связность речи. Сложно последовательно пересказать событие или описать происходящее на картинке.
Неречевые особенности. Иногда наблюдаются двигательная неловкость, нарушения внимания, повышенная утомляемость или речевой негативизм (то есть отказ говорить в определенных ситуациях).
Характерная особенность моторной алалии – расхождение между речевыми и неречевыми возможностями ребенка. Например, он может правильно расположить сюжетные картинки в последовательности событий, но затрудняться при попытке рассказать, что на них изображено. В логопедии это явление называют диссоциацией между вербальными и невербальными формами психической деятельности.
С возрастом речевые трудности проявляются по-разному и становятся заметнее на фоне растущих требований к речи. Моторная алалия в 3 года часто обращает на себя внимание отсутствием простых фраз: ребенок пользуется отдельными словами или жестами. В 4 года заметнее становятся ошибки при построении предложений, а произношение одного слова может меняться. А в 5 лет моторная алалия может особенно заметно затруднять общение со сверстниками: ребенку сложно поддерживать разговор или рассказывать о своих впечатлениях.
Возрастные ориентиры условны – оценивать речевое развитие ребенка должен специалист.
Диагностика моторной алалии: что оценивают специалисты
Чтобы объективно оценить развитие речи при моторной алалии, специалисты проводят комплексное обследование. Логопед исследует развитие речи и составляет речевой профиль ребенка, а медицинский диагноз, консультации врачей и инструментальные исследования находятся в сфере ответственности профильных специалистов. Об этом поговорим далее.
Маршрут междисциплинарного обследования
Начинают обследование обычно с обращения к педиатру и логопеду. Педиатр оценивает общее развитие ребенка и при необходимости направляет его к другим специалистам. Логопед, в свою очередь, определяет характер речевых трудностей и задачи дальнейшей работы.
В зависимости от результатов первичного обследования ребенку могут потребоваться консультации следующих специалистов:
Невролога – для оценки неврологического статуса и исключения заболеваний, способных влиять на развитие речи
Оценить понимание и производство речи
Сурдолога-оториноларинголога – для проверки слуха, особенно при трудностях с пониманием обращенной речи
Медицинского психолога или нейропсихолога – для исследования познавательного развития и особенностей поведения
При сборе анамнеза логопеду важно изучить имеющиеся медицинские заключения и результаты предыдущих обследований. Также важно узнать, когда у ребенка появились первые слова и фразы, как он понимает обращенную речь и какими средствами пользуется при общении.
Дополнительные исследования, включая ЭЭГ и МРТ головного мозга, назначают по медицинским показаниям. Решение об их проведении принимает врач.
ВАЖНО
Логопед проводит обследование речи и составляет логопедическое заключение, в котором описывает выявленные нарушения. Медицинский диагноз устанавливает врач соответствующего профиля.
Логопед проводит обследование речи и составляет логопедическое заключение, в котором описывает выявленные нарушения. Медицинский диагноз устанавливает врач соответствующего профиля.
Что проверяют при логопедическом обследовании
Логопед – это один из первых специалистов, к которым родители обращаются из-за задержки речевого развития ребенка. Специалист уточняет, когда появился лепет, в каком возрасте ребенок начал использовать слова, как формировалась фраза и наблюдалась ли потеря освоенных навыков. Также необходимо узнать, как ребенок понимает обращенную речь и какими средствами пользуется при общении.
После сбора речевого анамнеза логопед переходит к практическому обследованию. В игровой форме он предлагает ребенку показать названный предмет, выполнить словесную инструкцию, назвать изображение или рассказать, что происходит на картинке. Сложность заданий зависит от возраста и речевых возможностей ребенка.
Так специалист оценивает:
Понимание слов и речевых инструкций без ситуационных подсказок
Объем пассивного и активного словаря
Способность находить нужные слова и использовать их по смыслу
Словоизменение и словообразование
Построение фразы и связного высказывания
Звукопроизношение и фонематическое восприятие
Слоговую структуру слов и подвижность органов артикуляции
Использование речи, жестов, мимики и других средств общения
Самостоятельной речи нужно уделить особое внимание. Задача логопеда – проследить, как ребенок выражает просьбы, отвечает на вопросы и рассказывает о происходящем без помощи взрослого. Но если словесная речь практически отсутствует, специалист оценивает доступные способы общения и реакцию на речевые задания.
Результаты фиксируют в речевой карте: указывают сформированные речевые навыки, выявленные нарушения и основные направления коррекционной работы.
Как отличить моторную алалию от других речевых нарушений
Моторную алалию довольно легко спутать с другими нарушениями развития.
И чтобы разграничить эти состояния, специалисты комплексно оценивают характер речевых трудностей и сопутствующие симптомы:
Задержка речевого развития (ЗРР) – речь развивается медленнее возрастных норм без характерных для моторной алалии стойких нарушений в построении слов и фраз.
Сенсорная алалия – основные трудности связаны с пониманием обращенной речи при сохранном слухе.
Дизартрия – нарушено управление речевой мускулатурой, из-за чего страдает произношение и голос.
Нарушения слуха – слабая реакция на тихую речь, сложности с различением звуков и пониманием слов на слух.
Расстройства аутистического спектра (РАС) – речевые трудности сочетаются с особенностями социального взаимодействия и повторяющимся поведением.
Нарушения интеллектуального развития – речевые трудности сопровождаются снижением познавательных и адаптивных возможностей.
Селективный мутизм – ребенок говорит в привычной обстановке, но молчит в отдельных социальных ситуациях.
Отдельные признаки могут встречаться при нескольких состояниях, и именно поэтому для уточнения диагноза требуется комплексное обследование.
Диагностика и коррекция речи на практике
Определить механизм и характер речевого нарушения бывает непросто. Еще сложнее понять, какие навыки требуют первоочередного внимания и как выстроить занятия с неговорящим ребенком.
На курсе по запуску речи у неговорящих детей в онлайн-школе «Мама-логопед» специалисты изучают практический подход к диагностике и планированию коррекционной работы.
В программе:
1. Диагностика речевых нарушений и определение дефицитов
2. Составление индивидуального коррекционного маршрута
3. Три ступени работы: «Первые слова», «Первые фразы», «Грамматика. Развернутая речь»
4. Более 1 000 листов готовых пособий для занятий
Освойте систему запуска речи – научитесь проводить комплексное логопедическое обследование и составлять индивидуальную программу коррекции.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, помощь детям со специфическими расстройствами развития речи должна быть комплексной. Ведущую роль играет систематическая логопедическая коррекция, а медицинское и психолого-педагогическое сопровождение подключают с учетом выявленных нарушений.
Не существует общепризнанной, универсальной программы занятий для всех детей с алалией. Содержание коррекции зависит от понимания обращенной речи, коммуникативной активности, доступного словаря и структуры высказываний ребенка.
Задачи определяют с учетом текущего речевого уровня:
Если активная речь отсутствует – формируют речевую инициативу, понимание коротких инструкций и подражание доступным звукам
При появлении первых осмысленных слов – закрепляют их использование в просьбах и ответах
При наличии в речи отдельных слов – расширяют словарь и учат соединять слова в простые фразы
При появлении фразовой речи – работают над грамматическими формами и связностью высказываний
При нарушениях тонуса или подвижности артикуляционной мускулатуры в программу может входить логопедический массаж. Однако отсутствие речи показанием к массажу не служит: решение принимает специалист после оценки артикуляционного аппарата.
ВАЖНО
логопедическая коррекция является основой развития речевых навыков, но при необходимости ее дополняют психологической и медицинской помощью.
Логопедическая коррекция моторной алалии
Мы всегда говорим родителям, что при моторной алалии возможно значительное улучшение речи, но степень восстановления речевых функций строго индивидуальна. Прогноз строится исходя из тяжести нарушения, сопутствующих особенностей развития и своевременности коррекционной помощи.
Положительную динамику отслеживают по тому, как меняется самостоятельная речь ребенка: появляются ли новые слова, становятся ли фразы более развернутыми, а общение – свободнее. Особенно важно, чтобы новые речевые навыки закреплялись и ребенок мог самостоятельно использовать их за пределами занятий.
Прогноз и оценка результатов коррекции
Итого: что важно помнить специалистам
Моторная алалия затрагивает формирование всей языковой системы, поэтому ребенку требуется индивидуально выстроенная помощь.Задача специалиста – определить особенности нарушения и корректировать программу занятий по мере развития речевых навыков.
Хотите уверенно понимать, почему ребенок не говорит и с чего начинать работу?
Регистрируйтесь на бесплатный интенсив по запуску речи – разберитесь в причинах речевых трудностей и научитесь выбирать первые шаги коррекции.
Регистрируйтесь на бесплатный интенсив по запуску речи – разберитесь в причинах речевых трудностей и научитесь выбирать первые шаги коррекции.
Частые вопросы специалистов
Это языковое расстройство, при котором ребенку трудно пользоваться словами и строить фразы. Понимание обращенной речи обычно развито лучше собственной речи, хотя тоже может иметь особенности.
Да, многие дети понимают обращенную речь, хотя выразить собственные мысли с помощью слов они полноценно не могут. Однако уровень понимания оценивают отдельно: он может быть неравномерным и зависеть от сложности высказывания.
При задержке речь осваивается медленнее. При моторной алалии нарушено усвоение самой языковой системы, поэтому ребенку сложно подбирать слова и правильно строить высказывания.
В такой ситуации исследуют понимание словесных инструкций, коммуникативную инициативу, способность к подражанию и использование невербальных средств. Задания подбирают так, чтобы отсутствие речи не мешало ребенку показать доступные ему навыки.
Нет. Его включают в программу при выявленных нарушениях тонуса или подвижности артикуляционной мускулатуры. Отсутствие активной речи показанием к массажу не является.
Зарегистрироваться на бесплатный интенсив
Наша миссия – помочь 1 000 000 детей заговорить, и вы можете стать ее частью. Получите готовую систему, практические материалы и понятную последовательность действий, чтобы увереннее принимать профессиональные решения.
Осваивайте систему запуска речи – станьте специалистом, который знает, как помочь ребенку начать общаться.
Освойте готовую систему диагностики и коррекции